فرم اعطای نمایندگی

پس از تکمیل فرم ، نام کاربری و رمز عبور برای ورود به پنل نمایندگی برایتان پیامک میگردد

نام*
نام نام خانوادگی
تاریخ تولد
YYYY slash MM slash DD
کد ملی*
ایمیل*
شماره همراه*
تلفن ثابت + پیش شماره
آدرس پستی محل کار*
آدرس شهر استان کدپستی
آپلود جواز کسب، اجاره نامه یا سند مالکیت واحد تجاری*
فایل ها را به اینجا بکشید

Accepted file types: jpg, jpeg, gif, pdf, zip, Max. file size: 50 MB, Max. files: 2.
توضیحات یا پیشنهادات